Второй период родов ( период изгнания)

   Второй период родов называется периодом изгнания. Во время второго периода родов происходит продвижение плода по родовым путям женщины. Заканчивается период рождением плода
   Второй период родов - это период изгнания плода из организма женщины, еще он называется потужным. О его начале свидетельствует полное раскрытие шейки матки, заканчивается второй период рождением плода. После полного открытия шейки матки предлежащая (наиболее низко расположенная) часть плода начинает активно опускаться в полость таза и приближаться к выходу из родового канала. Когда предлежащая часть (чаще всего головка плода) опускается на тазовое дно, у роженицы появляются ощущение давления на прямую кишку и желание потупиться. Одних маточных сокращений для выталкивания плода недостаточно, для благополучного завершения родов во втором периоде к схваткам присоединяются потуги. Потуги - это произвольные (женщина может контролировать время возникновение, силу и продолжительность потуги), возникающие одновременно со схватками сокращения мышц диафрагмы, брюшного пресса и тазового дна. Сочетание схватки и полноценной потуги приводит к значительному повышению внутриматочного давления и быстрому продвижению плода по родовым путям. Частота возникновения схваток (и соответственно потуг) во втором периоде составляет от 3 до 5 за 10 мин, их продолжительность - около 1 мин. Научить правило тужиться беременную должны на курсах по подготовке к родам. Ели женщина эти курсы не посещала, то она должна внимательно выслушать указания акушерки и врача, так как неправильная потуга приводит только к утомлению роженицы, не способствуя продвижению плода. В начале потуги роженица должна вдохнуть полной грудью через рот, затем, закрыв рот, задержать дыхание, упереться руками и ногами, и, напрягая мышцы живота, бедер, диафрагму, прижимаясь спиной и тазом к кровати, тужиться изо всех сил (как будто у роженицы ;,шпор и она никак не может облегчиться). Когда появится ощущение, что силы закончились, надо плавно выдохнуть, а затем все повторить сначала. За одну схватку необходимо потужиться трижды, не делая перерывов и не отдыхая. Третья потуга должна закончиться вместe со схваткой. Нельзя тужиться в полсилы, потуги требуют задействования всех возможностей роженицы. В промежутках между схватками необходимо максимально расслабиться, отдохнуть и набраться сил для следующей потуги. Многие женщины, рожающие первый раз и не прошедшие курсы подготовки к родам, начинают тужиться ~B лицо - во время вдоха надувают щеки, напрягают мышцы лица. Во время такой потуги сила направляется не вниз, к родовым путям, а вверх, к лицу, вызывая прилив крови к верхней части туловища и голове, разрыв кровеносных сосудов и кровоизлияния на конъюнктиве глаз, коже лица (на следующий день после родов таких женщин можно узнать по красным глазам и лицу в мелкую урасную крапинку). Такая потуга непродуктивна - она не приводит к продвижению плода по родовым путям. Когда головка, пройдя все плоскости малого таза, опускается на тазовое дно, появляется выпячивание промежности, выпячивание и зияние заднего прохода. Появление этих признаков свидетельствует о том, что один из самых сложных моментов родов (прохождение через костный таз самой. крупной части плода) остался позади. С этого момента схватки учащаются, потуги становятся сильными, неудержимыми. Следующие несколько потуг приводят к раскрытию половой щели и появлению в ней небольшого участка головки. Сначала головка появляется в половой щели только во время схватки (врезывается в половую щель), а через несколько потуг остается в полов ой щели и в промежутке между ними (этот момент называется прорезыванием головки). При каждой последующей потуге все большая часть головки появляется из половой щели. При повторных родах все эти этапы головка проходит за одну-две потуги. После окончательного появления из родовых путей затылка и темени плода акушерка в промежутке между потугами освобождает личико плода, снимая с него ткани промежности. При подавляющем большинстве родов в головном предлежании головка плода рождается личиком вниз, затылком вверх (это самое физиологичное расположение плода, так он занимает минимум места в родовых путях). После рождения головки акушерка удаляет слизь изо рта и носа плода, чтобы во время первого вдоха она (слизь) не попала в дыхательные пути - трахею и бронхи. Затем в одну потугу происходит рождение плечиков, ручек, туловища и ножек плода. После рождения плода изливаются оставшиеся околоплодные воды (задние воды). Здоровый новорожденный начинает громко кричать, чихать, дышать, морщиться, двигать ручками и ножками. После рождения плода заканчивается второй период родов. Нормальными эмоциями роженицы являются чувство крайней усталости и радость от благополучного завершения процесса. Если роды продолжались длительное время и роженица сильно утомилась, может появиться озноб (мышечная дрожь). Продолжительность потужного периода родов у первородящих женщин составляет 1- 2 ч, у повторнородящих - от 30 мин до 1 ч. Во втором периоде наблюдение за роженицей и плодом еще более усиливается. Контролируются общее состояние женщины, артериальное давление, пульс, часта, сила, продолжительность схваток и потуг, полноценность расслабления матки между ними. Очень тщательно следят за сердцебиением плода - после каждой схватки и потуги. В начале второго периода врач проводит вагинальное исследование женщины для уточнения положения головки. Второй период родов практически во всех роддомах проводится на специальном родильном столе, который имеет поручни (для опоры для рук во время потуги), подставки для ног, передвижное изголовье (его можно поднимать и опускать), выдвижной столик для акушерки. Роженицу укладывают на спину, головной конец кровати приподнимают, ноги максимально разводят и сгибают в коленных и тазобедренных суставах, пятками женщина опирается на подставки, руками держится за поручни. С целью обеззараживания наружные половые органы роженицы обрабатывают раствором йода или пермaнганата калия, задний проход прикрывают марлевой салфеткой или специальной наклейкой (чтобы каловые массы не попали на новорожденного). Акушерка и врач надевают стерильную одежду (фартук, халат, шапочку, маску, перчатки), акушерка встает у ног роженицы -справа от нее; врач - сбоку и слева от роженицы. Во время потуги женщина упирается стопами в подставки, тянет поручни на себя, приподнимает голову и прижимает ее к груди. При прорезывании головки через половую щель для уменьшения натяжения тканей промежности, профилактики ее разрыва стопы роженицы опускаются вниз на столик акушерки. Акушерка активно участвует в родовом акте, руководя роженицей и помогая ей регулировать потуги. При освобождении головки от тканей промежности роженице предлагают не тужиться, а глубоко и часто дышать открытым• ртом. Такое дыхание несовместимо с потугой. Обучение ему является одной из целей курсов по подготовке к родам. Когда головка новорожденнoгo прорезывается через половую щель, роженице для профилактики маточных кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах внутрИ:i3енно вводится препарат, сокращающий матку (окситоцин или метилэргометрин ).
  После рождения ребенка кладут на живот матери. Момент перерезания пуповины зависит от состояния матери, новорожденного, течения беременности и родов, предпочтения врача и порядка, принятого в конкретном родильном доме. Чаще всего пуповину перерезают сразу после рождения плода и оставляют новорожденного на некоторое время на животе матери, после чего переносят его на специальный столик для новорожденных с источником лучистого тепла, где производится осмотр неонатологом и первичный туалет новорожденного. После этих процедур младенца прикладывают к груди матери.
  В других родильных домах пуповину не перерезают сразу после рождения плода, а ждут окончания пульсации пуповинных сосудов. Все это время новорожденный лежит на животе или груди матери, производится первое прикладывание младенца к груди. После пересечения пуповины малыша передают неонатологу и детской сестре;
   При неудовлетворительном состоянии ребенка, плохом самочувствии женщины, при резус-конфликте пуповину в обязательном порядке пересекают сразу после его рождения.  С рождением плода заканчивается второй период родов и начинается третий - последовый период

 Источник: «Здоровье женщины»