Цитомегаловирусная инфекция

  Что такое цитомегаловирусная инфекция?
Цитомегаловирус (ЦМВ) является возбудителем инфекции, протекающей, как правило, бессимптомно и способной при определенных условиях к эпидемическому распространению. Особое внимание отводится ЦМВ-инфекции потому, что она может являться причиной невынашивания, акушерской патологии, эмбрио- и фетопатии, внутриутробной перинатальной инфекции и бесплодия. ЦМВ отнесен к семейству герпесвирусов. В мире зарегистрировано 3 штамма, от одного человека иногда можно выделить все 3.
Согласно последним эпидемиологическим данным, большинство (70%) людей инфицированы цитомегаловирусом. При этом частота развития инфекции варьируется от 40 до 80%. Причем среди беременных эта цифра достигает 89-99%.
Источниками инфекции могут быть носители ЦМВ или больные. Вирус передается через биологические жидкости и выделения: кровь, мочу, фекалии, сперму, отделяемое цервикального канала, влагалища, спинномозговую жидкость.
Пути передачи разнообразны, заражение происходит легко. Наиболее вероятный путь передачи - контактный, когда инфекция передается через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Возможна его передача при половом контакте, но поскольку он имеет особый тропизм к слюнным железам, не исключена передача вируса при поцелуях, поэтому ЦМВ-инфекцию называют «болезнью поцелуев».
Переход возбудителя от матери к плоду происходит вертикальным путем. Этот путь наиболее вероятен для передачи внутриутробной инфекции. Развитие этого процесса возможно в течение всей беременности, однако в раннем сроке гестации является прогностически неблагоприятным. Наиболее вероятные пути инфицирования - половой и через грудное молоко.
На распространение ЦМВ влияет не только возраст человека, но и социальный статус, состояние иммунной системы.
«Входными воротами» инфекции являются слизистые оболочки ротовой полости, половых путей. Наиболее вероятной считается локализация вируса в слюнных железах, куда вирус попадает гематогенно в результате виремии, где может длительно персистировать. В каждой пораженной клетке может находиться до 10000 вирусных частиц. Находящиеся в лимфоцитах вирусы устойчивы к действию специфических антител, что обусловливает латентное течение ЦМВ-инфекции. В случае реактивации развивается виремия и происходит гематогенная генерализация процесса вплоть до генерализации процесса.
В случае трансплацентарного пути передачи вирус нарушает плацентарный барьер, проникает в межворсинчатое пространство, оттуда в кровоток плода и диссеменируется в органах и тканях плода. Возможно развитие инфицирования околоплодных вод. В этом случае может произойти инфицирование плода и при аспирации, и при прохождении через инфицированные родовые пути.

Клиническая картина ЦМВ очень вариабельна, что зависит от пути инфицирования, состояния иммунной системы. У пациенток с нормальным состоянием иммунной системы первичное заражение ЦМВ протекает бессимптомно. Только у 5% при первичном инфицировании возникает острый процесс с характерным гриппоподобным состоянием, увеличением шейных и подчелюстных лимфатических узлов. У пациентов с иммунодефицитом возможно развитие генерализованного процесса и септического состояния. Температура тела 37,1-37,2 С.
Генитальная цитомегаловирусная инфекция у женщин может характеризоваться развитием воспалительных реакций в виде вульвовагинита, кольпита, цервицита, эндометрита, сальпингоофорита с возможным поражением подчелюстных, околоушных слюнных желез, шейных лимфатических узлов. Больных беспокоят выделения из половых путей и прямой кишки беловато-голубоватого цвета. При осмотре обращают на себя внимание уплотнения диаметром 1-2 мм, располагающиеся на малых и больших половых губах. Слизистая, как правило, гиперемирована, отечна, покрыта беловато-голубоватым налетом, снимающимся шпателем.
Во время беременности ЦМВ-инфекция может быть как первичной, так и в форме реактивации хронического процесса. Беременность, как правило протекает с различными осложнениями, такими как неразвивающаяся беременность, невынашивание, недонашивание, фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода, многоводие, преждевременная отслойка плаценты.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Учитывая оппортунистический характер течения цитомегаловирусной инфекции, диагностика ее с помощью общеклинических методов довольно сложна. При сборе анамнеза обращает на себя внимание количество выкидышей и неразвивающихся беременностей, течение беременности, патология родов и неонатального периода.

Вирусологический метод не является диагностически ценным ввиду трудоемкости и длительности.
При Цитологическом исследовании осадков слюны, мочи, молока и других секретов с окраской по Папаниколау в 50% случаев возможно обнаружение характерных клеток с цитомегаловирусным патоморфозом.
Серологический метод является наиболее чувствительным (99%). Обязательное обследование беременных с определением титра иммуноглобулинов М и J, не реже одного раза в 1,5-2 месяца. Выявление иммуноглобулина М и нарастание титров иммуноглобулина J в парных сыворотках является неблагоприятным прогностическим признаком и требует обследования плода.
Рядом отечественных авторов приводятся данные об этиологической роли вируса цитомегалии в невынашивании и недонашивании беременности. Так, по мнению Подзолковой (2004) при обследовании женщин с привычным невынашиванием беременности в 67% выявлялась хроническая цитомегаловирусная инфекция.
Молекулярно-биологические методы отличаются высокой точностью и чувствительностью. Метод позволяет выявить ЦМВ в любой клетке, если в ней есть хотя бы одна молекула вирусной ДHK.

Источник: "Здоровье женщины"